Coronary Artery நோய் ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் தடுப்பு முறைகள்

- Stent அற்ற முறை மூலமும் சிகிச்சை

கொரோனரி ஆர்டரி நோய் அல்லது இஸ்கிமிக் இதய நோய் என்றும் அழைக்கப்படும் இதய குழாய்களின் நோய்கள் என்ற தலைப்பில், கொழும்பில் உள்ள லங்கா ஹாஸ்பிடல்ஸ் இருதய சிகிச்சை வைத்திய ஆலோசகர் உபுல் விக்கிரமாராச்சியடன் நாம் கலந்துரையாடுகின்றோம்.

அவர் பேராதனைப் பல்கலைக்கழகத்தில் தனது MBBS ஐப் பெற்றார் மற்றும் MRCP (UK), MD Research (UEA, UK), CCT in Cardiology (UK) ஆகியவற்றைப் இங்கிலாந்து மற்றும் இலங்கையில் உள்ள பொது மருத்துவ கவுன்சிலின் சிறப்புப் பதிவேடுகளில் உள்ளார். அவர் இங்கிலாந்தில் 15 வருடங்கள் தேசிய சுகாதார சேவையில் பணியாற்றியுள்ளார்.

மேலும் கடந்த வருட இறுதியில் இலங்கைக்கு திரும்புவதற்கு முன்னர் இங்கிலாந்தின்  Norfolk மற்றும் Norwich பல்கலைக்கழக வைத்தியசாலையில் இதயநோய் ஆலோசகர் நிபுணராக பணியாற்றியுள்ளார். அவரது தலைமைப் பயிற்சியானது நோர்போக் மற்றும் நார்விச் பல்கலைக்கழக மருத்துவமனை மற்றும் கேம்பிரிட்ஜில் உள்ள ரோயல் பாப்வொர்த் மருத்துவமனை ஆகியவற்றில் நடைபெற்றது.

Coronary artery நோய்/IHD என்றால் என்ன?
Coronary artery இதய தசை செல்களுக்கு இரத்தம் / ஒக்சிஜனை வழங்கும் இரத்த நாளங்கள் ஆகும். நம் வாழ்வின் இரண்டாவது தசாப்தத்திலிருந்து, இந்த பாத்திரங்களில் கொலஸ்ட்ரால் பிளேக்குகள் உருவாகத் தொடங்குகின்றன. ஆரம்பத்தில், அவை கொழுப்புக் கோடுகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன, பின்னர் அவை கொலஸ்ட்ரால் பிளேக்குகளின் மேம்பட்ட வடிவங்களாக ஒழுங்கமைக்கப்படுகின்றன. இந்த படிவுகள் அதிகரிக்கும் போது, இதய குழாயின் லுமேன் சுருங்கும் போது, இதய தசைகளுக்கு இரத்த விநியோகம் பாதிக்கப்படலாம். எடுத்துக்காட்டாக, 70% க்கு மேல் குறுகலாக இருந்தால், இது இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கும் என்று பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது, இதனால் நோயாளிக்கு உடற்பயிற்சியின் போது மார்பு வலி (நிலையான ஆஞ்சினா) ஏற்படுகிறது. இடது முக்கிய தண்டு இதய குழாய் போன்ற மிக அருகாமையில் உள்ள பகுதியில், 50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குறுகலானது அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.

சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், இந்த சுருக்கங்கள் மேலும் மோசமாகி, குறைந்த உழைப்பு அல்லது ஓய்வில் (நிலையற்ற ஆஞ்சினா) அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.

சில நோயாளிகளில், இந்த கொலஸ்ட்ரால் பிளேக்குகள் எந்த முன் எச்சரிக்கையும் இல்லாமல் சிதைந்து, அதைச் சுற்றி இரத்த உறைவு உருவாகிறது, அப்போதுதான் நோயாளிக்கு மாரடைப்பு (மாரடைப்பு) ஏற்படுகிறது. இது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க லுமினல் குறுகலை ஏற்படுத்தாத பிளேக்கிலும்  ஏற்படலாம்.

Coronary artery நோயை உருவாக்கும் ஆபத்து காரணிகள் யாவை?
Coronary artery நோய் ஒரு பன்முக நோயாக கருதப்படுகிறது. இதன் இடர் தன்மையானது ஆண் பாலினம், வயது முதிர்வு, நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம், உயர் கொழுப்பு, உடல் பருமன் (உயர் உடல் நிறை குறியீட்டெண் / பிஎம்ஐ) அல்லது மத்திய உடல் பருமன் (அதிக இடுப்பு-இடுப்பு விகிதம்), முன்கூட்டிய Coronary artery நோயிற்கு குடும்ப வரலாறு, மற்றும் சுற்றுச்சூழல் மாசுபாடும் காரணமாகலாம்.

இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கான அறிகுறிகள் அல்லது வழிகள் என்ன?
ஒருவர் நடுத்தர மார்பு வலி/ இறுக்கம் / கடுப்பு/ வலி போன்றவற்றை உடல் உழைப்பின் போது அனுபவிக்கும் போது அது நிலையான ஆஞ்சினா எனப்படும். வலியின் இடம் நபருக்கு நபர் மாறுபடும், அதாவது சிலருக்கு மார்பின் இடதுபுறம், சிலருக்கு தொண்டை/ மேல் மார்பு, கைகள் மட்டும் அல்லது வயிற்றின் மேல் பகுதி அல்லது தோள்பட்டை கத்திகளுக்கு இடையில். சிலருக்கு உழைப்பின் போது மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுகிறது.

குமட்டல், வாந்தி, மற்றும் கைகள்/ தாடை/ பற்கள்/ முதுகில் பரவும் வியர்வை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய, மேலே விவரிக்கப்பட்டதைப் போலவே, திடீரென நெஞ்சு வலி ஏற்படுவது மாரடைப்பைக் குறிக்கிறது. அத்தகைய சூழ்நிலையில் உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும்.

Coronary artery நோய்/ இஸ்கிமிக் இதய நோய் ஆகியவற்றை எவ்வாறு கண்டறிவது?
இது வெளிப்படுத்தும் வித்ததைப் பொறுத்தது மற்றும் சிக்கலின் அடிப்பகுதிக்குச் செல்ல சில வழிகள் உள்ளன. ஒரு நோயாளி இதய பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக உடல் உழைப்பின் (நிலையான ஆஞ்சினா) அறிகுறிகளுடன் இருந்தால், ECG மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராம் போன்ற அடிப்படை ஆய்வுகள்இதய மருத்துவரால் செய்யப்படும். மேலும், உடற்பயிற்சி ஈசிஜி/ டிரெட்மில் சோதனை என்பது மிகவும் பயனுள்ள, பதிப்பிள்ளதாக, ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த செலவில் இதயத் தசைக்கு இரத்த விநியோகம் இல்லாததால் உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்பட்டதை மதிப்பிடுவதற்கு (பரிசோதனைக்கு எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை என்றால்) உகந்தது. இது ஒருவரின் உடற்பயிற்சி திறனைப் பற்றியும் ஒரு கண்ணோடத்தை அளிக்கிறது. ஆனால் நோயாளிகள் மற்றும் பரிந்துரைப்பவர்கள் இருவரும் அதன் வரம்புகளைப் பற்றி அறிந்திருக்க வேண்டும், முக்கியமாக அதன் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த உணர்திறன் (அசாதாரணத்தை எடுக்கும் திறன்) மற்றும் தனித்தன்மை (அசாதாரணமாக இருக்கும் போது, இதய இரத்தக் குழாய் நோய் உண்மையில் என்ன சதவீதம்) இது 70 - 80% இருக்கும் மற்றும் இது வயது மற்றும் பாலினத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

CT Coronary ஆஞ்சியோகிராம் (CTCA) போன்ற பிற ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத சோதனை முறைகளும் அதிக உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையுடன் பெற்றுக் கொள்ளலாம், ஆனால் இது உடற்கூறியல் சோதனை மட்டுமே என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் இது, இதய தசையின் தாக்கத்தை மதிப்பிடாது (இன்மையின் அளவு இதய தசைக்கு இரத்த வழங்கல்) கண்டறியப்பட்டால் குழாய் குறுகுவதால் ஏற்படும்.

மேலும், ஒரு நோயாளிக்கு இதய குழாய் நோய் இருப்பதற்கான முன்னறிவிப்பு நிகழ்தகவைக் கருத்தில் கொள்வது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் இந்த சோதனைகளில் ஏதேனும் ஒன்றைச் செய்வதற்கு முன், இது குறைவான முதல் மிதமான முன்கணிப்பு நிகழ்தகவு கொண்ட நபர்களுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். CTCA ஆனது உயர் ப்ரீடெஸ்ட் நிகழ்தகவு நோயாளிகளுக்கும் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் CT FFR போன்ற கூடுதல் மதிப்பீடுகளுடன் சேரப்பில் இதயத் தசையின் குறுகலானது கண்டறியப்பட்டால் (இதய தசைகளுக்கு இரத்த வழங்கல் இல்லாத அளவு) இதை தொடர்ந்து ஸ்ட்ரெஸ் எக்கோ கார்டியோகிராம்கள் ஸ்ட்ரெஸ் நியூக்ளியர் ஸ்கேன் / எம்ஐபிஐ மற்றும் கார்டியாக் ஸ்ட்ரெஸ் எம்ஆர்ஐ ஸ்கேன்கள் போன்ற மற்ற சோதனைகளும் குறிப்பிடத்தக்க Coronary artery குறுக்கீடுகள் மற்றும் இதய தசைக்கு இரத்த விநியோகத்தில் அவற்றின் தாக்கத்தை மதிப்பிடுவதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். உயர் ப்ரீடெஸ்ட் நிகழ்தகவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஆரம்ப மாத்திரை ஊடாக கட்டுப்டுத்தல்  இருந்தபோதிலும், தொடர்ந்து அறிகுறிகள் இருந்தால், ஒரு ஊடுருவும் Coronary ஆஞ்சியோகிராம் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

மாரடைப்புடன் கூடிய நோயாளிக்கு, அணுகுமுறை வேறுபட்டது. வழக்கமாக, மாரடைப்பு அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் ட்ரோபோனின் எனப்படும் இதய நொதியின் அதிகரிப்பு, ஈசிஜி மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகிறது. மாரடைப்புக்கான பொதுவான காரணம் இதய குழாயின் உள்ளே உள்ள கொலஸ்ட்ரால் பிளேக்கின் சிதைவு மற்றும் ஒரு உறைவு உருவாக்கம் ஆகும்.

குழாய் முழுவதையும் தடுக்கும் அளவுக்கு உறைவு பெரியதாக இருந்தால் (குறிப்பிட்ட ECG மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும்) பரிந்துரைக்கப்பட்ட சோதனை/ சிகிச்சை உடனடியாக (இரண்டு மணி நேரத்திற்குள்) Coronary ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் குழாயின் தடையை நீக்குகிறது. மற்ற வகை மாரடைப்புகளும், இதய குழாய்களில் ஏதேனும் தடைகள் / சுருக்கங்கள் உள்ளதா எனப் பார்க்க Coronary ஆஞ்சியோகிராம் செய்யப்படல் வேண்டும்.

Coronary artery நோய் / இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கான சிகிச்சைத் தெரிவுகள் என்ன?
மாத்திரைகள் மூலம் (மருத்துவ) கட்டுத்தல், Coronary ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (பலூன்/ ஸ்டென்ட் சிகிச்சை) அல்லது Coronary ஆர்டரி பைபாஸ் கிராஃப்ட் சர்ஜரி (CABG) ஆகியவை சிகிச்சையின் மூன்று முக்கிய நிலைகள்.

உழைப்பின் போது மட்டுமே மார்பு வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு (நிலையான ஆஞ்சினா), சிகிச்சையின் முதல் நிலை மாத்திரைகள் ஆகும். இந்த நோயாளிகளுக்கு நாங்கள் பரிந்துரைக்கும் பல வகை மாத்திரைகள் உள்ளன, இதில் ஆஸ்பிரின் மற்றும் கொழுப்பைக் குறைக்கும் ஸ்டேடின் போன்ற இரத்தத்தை மெலிக்கும் மாத்திரைகள் மற்றும் இதயத் துடிப்பைக் குறைப்பதற்கும் இதயத் குழாய்களை விரிவுபடுத்துவதற்கும் மருந்துகள் உள்ளன.

மாத்திரை சிகிச்சையானது அறிகுறிகளை போதுமான அளவில் கட்டுப்படுத்தவில்லை என்றால் அல்லது சம்பந்தப்பட்ட இதய தசை பகுதியின் பரப்பளவு அதிகமாக இருந்தால், Coronary ஆஞ்சியோகிராபி பிளஸ் அல்லது மைனஸ் பலூன் / ஸ்டென்ட் சிகிச்சை (கடுமையான குறுகலல் /கள் கண்டறியப்பட்டால்) அல்லது பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சையைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

பொதுவாக மாரடைப்புடன் இருந்தால், இதய குழாய் குறுகலை மதிப்பிடுவதற்கு Coronary ஆஞ்சியோகிராம் மூலம் செல்ல பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான ஒன்று அல்லது இரண்டு குறுக்கீடுகள் இருந்தால் ஒரு பலூன்/ ஸ்டென்ட் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் மூன்று இதய குழாய்கள் அல்லது இரண்டு குழாய்கள் சிக்கலான குறுக்கீடுகள் இருந்தால் பொதுவாக பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும்.

ஏதேனும் புத்தாக்கமான சிகிச்சை முறைகள் உள்ளதா?
அனைவருக்கும் தெரியும், Coronary ஸ்டென்ட்/கள் பொருத்துதல் என்பது இதய குழாய் குறுகலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நன்கு நிறுவப்பட்ட முறையாகும். ஸ்டெண்டுகள் 1980 களில் தொடங்கப்பட்டதிலிருந்து வெகுதூரம் வந்துவிட்டன மற்றும் ஆரம்ப நாட்களுடன் ஒப்பிடும்போது நன்றாக உள்ளன. பலூன்-மட்டுமே ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி தோல்வியுற்றால் அல்லது வெற்றியடையாதபோது ஸ்டெண்டுகள் பெயில்அவுட் அதற்கான தெரிவான பயன்படுத்தப்பட்டன. பின்னர்,  இது சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாக மாறியது மற்றும் இப்போது எங்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இருப்பினும், ஸ்டெண்டுகள் ஒருமுறை செருகப்பட்ட நிரந்தர உள்வைப்புகள் மற்றும் அவை பொருத்தப்பட்டதிலிருந்து ஒவ்வொரு ஆண்டும் குவியும் சிக்கல்களின் ஒரு சிறிய சதவீத அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன. அதிகப்படியான நீளம், சிறிய இரத்தக் குழாய்கள் மற்றும் பிளவுபட்ட புண்கள் (ஒரு கிளை குழாயின் தோற்றம் சம்பந்தப்பட்ட முக்கிய இதயத் நாடியின் குறுகலானது) ஒன்றுடன் ஒன்று ஸ்டெண்டுகள் தேவைப்படும் போது, பாதகமான விளைவு விகிதங்கள் வழக்கத்தை விட அதிகமாக இருக்கும் என்று அறிவியல் சான்றுகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

மேலும், ஸ்டென்ட் பொருத்திய பிறகு, இரண்டு வகையான ஆன்டி-பிளேட்லெட் (இரத்தத்தை மெலிதல்) மருந்துகள் குறைந்தபட்சமாக ஒரு வருடத்திற்கு (பொதுவாக) மற்றும் சில நேரங்களில் நீண்ட காலத்திற்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அத்தகைய நோயாளிக்கு இரத்தப்போக்கு கோளாறு ஏற்பட்டால், இரண்டு அம்சங்களையும் நிர்வகிப்பது மிகவும் தந்திரமானதாக இருக்கும்.

நிரந்தர உள்வைப்பு இல்லாததால், இதய குழாய் முடிந்தவரை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்ப / குணமடைய அனுமதிக்கிறது மற்றும் ஸ்டென்ட் தொடர்பான சிக்கல்களைத் தவிர்க்கிறது.

இந்த காரணங்களால், விஞ்ஞானிகள் பல ஆண்டுகளாக நிரந்தர உள்வைப்பை வைக்காமல் இதய குழாய் குறுகலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான வழிகளை ஆராய்ந்து வருகின்றனர். மருந்து நீக்கும் ஸ்டெண்டுகளின் புதிய பதிப்புகள் கூட, முந்தைய தலைமுறையுடன் ஒப்பிடுகையில், குறைந்த அளவு அல்லது பாலிமர் இல்லாத ;தடத்தை இப்போது வைத்திருக்க முயற்சி செய்கின்றன. 'நிரந்தர உள்வைப்பு இல்லை' நுட்பங்களில் ஒன்று, bioresorbable scaffolds (BVS/BRS), 2-3 ஆண்டுகளுக்குள் கரைந்துவிடும் அரை நிரந்தர அமைப்பு போன்ற ஸ்டென்ட்கள் ஆகும். ஆனால் சாரக்கட்டுக்குள் உறைதல் அதிகரிப்பதற்கான ஆரம்ப அறிகுறிகளால் இது எடுக்கப்படவில்லை.

முதல் நாளிலிருந்து 'உள்வைப்பு இல்லாத' தொழில்நுட்பத்தின் நன்மைகளை செயல்படுத்தும் ஒரு தொழில்நுட்பம், ஆனால் முன்னர் குறிப்பிடப்பட்ட சாரக்கட்டு அமைப்பின் சிக்கல்களைத் தவிர்க்கிறது, இது மருந்து-பூசிய பலூன் (டிசிபி) ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி என்று அழைக்கப்படுகிறது. இதய குழாய் குறுகுவதை பலூன் மூலம் சிகிச்சையளிப்பதும், குறுகலை விரிவுபடுத்துவதில் வெற்றியடைந்தால், மருந்து பூசப்பட்ட பலூனைக் கொண்டு இறுதி சிகிச்சையை மேற்கொள்வதும் இதில் அடங்கும். இதய குழாய்க்கு சிகிச்சையளித்த பிறகு ஏற்படக்கூடிய சாத்தியமான மறு-குறுக்குதல் செயல்முறையை எதிர்ப்பதற்கு பாத்திரச் சுவரில் உறிஞ்சப்படும் ஒரு சிகிச்சை மருந்தை இது கொண்டு செல்கிறது (தற்போதைய மருந்து-எலுட்டிங் ஸ்டென்ட்களில் இதே போன்ற மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன).

சிகிச்சைக்குப் பிறகு குழாயின் இறுதித் தோற்றம் திருப்திகரமாக இருந்தால் (ஆஞ்சியோகிராம் செய்யும் போது), இருதயநோய் நிபுணர் ஸ்டென்ட் பொருத்தாமல் இதய குழாயை விட்டுவிடுவார். இது பாத்திரம் குணமடைய அனுமதிக்கிறது மற்றும் இதய தசைச் சுருக்கங்களுடன் சுருங்க/ விரிவடையும்/ வளைக்கும் அதன் இயற்கையான திறனை மீண்டும் பெற முடியும். கீழே உள்ள அட்டவணையானது 'உள்வைப்பு இல்லாத' Coronary ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி தொழில்நுட்பத்தின் சாத்தியமான நன்மைகளை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது.

'உள்வைப்பு இல்லாத' Coronary ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியின் சாத்தியமான நன்மைகள்
மிகவும் தாமதமான பாதகமான நிகழ்வுகளை குறைக்கும் வழிமுறைகள்

சுழற்சி துடிப்பு மற்றும் சாதாரண வாசோமோஷனின் மறுசீரமைப்பு

•  வெட்டு அழுத்தம் மற்றும் சுழற்சி திரிபு ஆகியவற்றை இயல்பாக்குதல்
•  சாதாரண கப்பல் வளைவை மீட்டமைத்தல்
•  மிகவும் தாமதமான பாலிமர் எதிர்விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது
•  ஸ்டென்ட் செயலிழப்பைத் தவிர்ப்பது
•  ஸ்டென்ட்கள் மூலம் காணப்படும் தாமதமான ஸ்ட்ரட் எலும்பு முறிவுகளைத் தவிர்த்தல்
•  குறைக்கப்பட்ட நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ் (ஸ்டெண்டுகளுக்குள் புதிய அதிரோமா உருவாக்கம்)
•  பக்கவாட்டு கிளைகளை அவிழ்த்துவிடுதல் (சிகிச்சைப் பிரிவின் தளத்தில் தொடங்கும் பக்க கிளையை கிள்ளுதல்ஃமூடுதல் அல்ல
•  பிளேக் தொகுதி குறைப்பு

ஏனைய அனுகூலங்கள்

•  தாமதமான கப்பல் விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது (தாமதமாக லுமன் அதிகரிப்பு)
•  முழு மெட்டல் ஜாக்கெட்டைத் தவிர்க்கிறது, தாமதமான பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்களை மீட்டெடுக்கிறது
•  ஒரு நிரந்தர கூடுதல் உலோக அடுக்கு தேவையில்லாமல் இன்-ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸின் சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது
•  தொல்பொருட்கள் இல்லாமல் ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத இமேஜிங் பின்தொடர்தலை எளிதாக்குகிறது
•  நிரந்தர உள்வைப்பைத் தவிர்க்க மருத்துவர் மற்றும் நோயாளியின் விருப்பங்களை நிவர்த்தி செய்கிறது

மேலே உள்ள பெரும்பாலான தகவல்கள் 'Bioresorbable Vascular Scaffolds for Coronary Revascularization' என்ற கட்டுரையில் வெளியிடப்பட்ட அட்டவணையில் இருந்து எடுக்கப்பட்டது.

Kereiakes DJ, Onuma Y, Serruys PW, Stone GW. Circulation. 2016 Jul 12;134(2):168-82.

3 மி.மீ க்கும் குறைவான Coronary artery இற்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது இந்த சிகிச்சையானது மருந்து நீக்கும் ஸ்டெண்டுகளை விட தாழ்ந்ததல்ல என்பதை நிரூபிக்க அறிவியல் சான்றுகள் உள்ளன, மேலும் இது அதிக இரத்தப்போக்கு அபாயமுள்ள நோயாளிகள், மீண்டும் குறுகலான ஸ்டெண்டுகள் மற்றும் பிளவுபட்ட புண்கள் போன்ற சிறப்பு சூழ்நிலைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு குறுகலான இடத்தில் ஒரு கிளை குழாய் உள்ளது).  பெரிய அளவிலான (3 மிமீக்கு மேல்) Coronary artery அதன் பயன்பாட்டை ஆதரிக்க தரவு உள்ளது.

மருந்து பூசப்பட்ட பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி சிகிச்சையின் மூலம் குறைவான மாரடைப்பு மற்றும் இறப்பு குறைவதற்கான போக்கு இருப்பதாக சில ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன, ஆனால் இந்த கண்டுபிடிப்புகளை உறுதிப்படுத்த கூடுதல் ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன. மேலும், ஸ்டென்ட்களுடன் ஒப்பிடும்போது டிசிபி சிகிச்சைக்குப் பிறகு எண்டோடெலியல் செயல்பாடு (இதய குழாய்ச் சுவரின் உள் செல் அடுக்கின் செயல்பாடுகள்) சிறப்பாக இருக்கும் என்பதற்கு அறிவியல் சான்றுகள் உள்ளன.

DCB-சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பிரிவுகளின் லுமேன் குணமடைந்தவுடன் (லேட் லுமேன் ஆதாயம்) பெரியதாகிவிடும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. மருந்து பூசப்பட்ட பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு சதவீத கொலஸ்ட்ரால் பிளேக் அளவும் குறைவாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. நிரந்தர ஸ்டென்ட் மூலம் கப்பலை அடைக்காதது, குழாயானது கொரோனரி ஆர்டரி பைபாஸ் கிராஃப்ட் தேவைப்பட்டால், கோட்டின் கீழ் மற்றொரு நன்மையைப் பெற அனுமதிக்கிறது.

நிலையான ஆஞ்சினா நோயாளிக்கு (மாரடைப்பு இல்லாத நோயாளிகள்), DCB சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து ஒரு மாதத்திற்கு மட்டுமே இரத்தத்தை மெலிக்கும் இரண்டாவது மருந்து தேவைப்படும். மாரடைப்பு நோயாளிக்கு கூட, இரத்தப்போக்கு எபிசோடை உருவாக்குவது போன்ற தேவை ஏற்பட்டால், இரண்டாவது இரத்தத்தை மெலிக்கும் மருந்தை ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பாக ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு நிறுத்தலாம். இருதயநோய் நிபுணர்கள் மற்றும் இந்த சிகிச்சையைப் பெறும்/ஒப்புக்கொள்ளும் நோயாளிகள் இருவரும் ஐரோப்பிய/ அமெரிக்க வழிகாட்டுதல்களில் இன்னும் சேர்க்கப்படவில்லை என்பதை அறிந்திருக்க வேண்டும், ஆனால் அதன் பயன்பாடு தொடர்பாக வெளியிடப்பட்ட சர்வதேச ஒருமித்த ஆவணம் உள்ளது.

எந்தவொரு இதயச் செயல்முறைக்குப் பிறகும் ஏற்படும் கடுமையான சிக்கல்கள் சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவர் மற்றும் நோயாளிகளால் பயமுறுத்தப்படுகின்றன, குறிப்பாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பகுதி ஸ்டென்ட் மூலம் மூடப்படாதபோது புரிந்துகொள்ளக்கூடிய கவலை இருக்கலாம். வெளியிடப்பட்ட அனைத்து ஆய்வுகளும், DCB சிகிச்சையின் பின்னர் ஏற்படும் கடுமையான சிக்கலான விகிதங்கள், மருந்து நீக்கும் ஸ்டென்ட் சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களின் விகிதங்கள் மற்றும் மிகச் சிறிய சதவீத நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே இருப்பதாகக் காட்டுகின்றன.

சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவர் இந்த தொழில்நுட்பத்தை போதுமான வெளிப்பாடு மற்றும் அனுபவத்துடன் பயன்படுத்துவதில் பயிற்சி பெற்றிருப்பது மிக முக்கியமானது (இது ஸ்டென்ட் பொருத்துவதற்கு ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியின் வேறுபட்ட வடிவமாகும்) மற்ற மருத்துவ நடைமுறைகளைப் போலவே. DCB ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியில் UK நிபுணரான Dr. Dimon Eccedhall என்பவரால் அவரது முதல் ஆராய்ச்சிக் கூட்டாளியாகவும் பின்னர் இங்கிலாந்தில் ஆலோசகராகவும் பயிற்சி பெறுவதற்கு நான் அதிர்ஷ்டசாலியான இருந்தேன். மே 2021 இல் பாரிஸில் நடந்த EtroPCR (ஐரோப்பாவின் மிகப்பெரிய இதயவியல் மாநாடு) இல் தாமதமான சோதனை உட்பட எங்கள் பணி தொடர்பான பல கட்டுரைகள், புத்தக அத்தியாயங்களை எழுதியுள்ளோம், மேலும் பல சர்வதேச மாநாடுகளிலும் நாங்கள் ஒன்றாக வெளியிட்டுள்ளோம்.

இந்த தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதில் இலங்கைக்கு ஏதேனும் குறிப்பிட்ட தொடர்பு உள்ளதா?
ஆம், மிகவும். இந்த தொழில்நுட்பம் இலங்கையில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என நான் கருதுகிறேன், ஏனெனில் எமது பெரும்பாலான நோயாளிகள் சிறிய (3 மி.மீ.க்கும் குறைவான) இதய குழாய்கள் (Coronary artery) கொண்டுள்ளனர். மேலும், பரவலான நோய்கள் (நீண்ட நீளத்தை உள்ளடக்கிய குறுகலானவை) நமது அதிகரித்த அபாயங்கள் காரணமாக பொதுவானவை, மேலும் DCB ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி நீண்ட கால ஸ்டென்ட்களை (முழு உலோக செருக்கல் என்று அழைக்கப்படுபவை) பொருத்துவதைத் தவிர்க்க உதவும். சிக்கல்கள்.

மேலும், DCBகள் பிளவுபட்ட காயங்களுக்கு ஒன்றுடன் ஒன்று ஸ்டெண்டுகள் தேவைப்படுவதைத் தவிர்க்கும். அதை ஆதரிக்க எந்த அறிவியல் தரவுகளும் என்னிடம் இல்லை என்றாலும், எனது அவதானிப்புகளில் ஒன்று என்னவென்றால், எங்கள் நோயாளி குழு ஐரோப்பிய/ வளர்ச்சியடைந்த உலக சகாக்களை விட மிகவும் இளையது. இந்த இளம்/ மிக இளம் நோயாளிகளில், நிரந்தர உள்வைப்பு இல்லாதது நீண்ட காலத்திற்கு குறைவான சிக்கல்களை உருவாக்கலாம்.

மேலும் மிக மோசமான சூழ்நிலையில் மீண்டும் மீண்டும் சிகிச்சை தேவைப்பட்டாலும் (என்றால்), நடைமுறைகள் ஒப்பீட்டளவில் குறைவான சிக்கலானதாக இருக்கும். இது ஒரு பூர்வீகக் கப்பலுக்கு (அசல் வடிவத்தில் உள்ள குழாய்) சிகிச்சையளிப்பதைப் போலவே இருக்கும், மேலும் பைபாஸ் கிராஃப்டைப் பெறும் திறனையும் கொண்டிருக்கும்.

இது ஜப்பான், தென் கொரியா, சிங்கப்பூர் மற்றும் மலேசியா போன்ற பிற ஆசிய நாடுகளிலும், ஜேர்மனியில் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட பின்னர் ஐரோப்பிய நாடுகளிலும் நிச்சயமாக பிரபலமடைந்து வருகிறது.

மருந்து பூசப்பட்ட பலூன் (DCB) தொழில்நுட்பம் இலங்கையில் உள்ளதா?
ஆம், எமது நோயாளிகளின் நலனுக்காக தற்போது இலங்கையில் தொழில்நுட்பம் எங்களிடம் உள்ளது என்பதை உங்களுக்குத் தெரிவித்துக் கொள்வதில் நான் மிகவும் மகிழ்ச்சியடைகிறேன். இதய சிகிச்சை நிபுணரின் களஞ்சியத்தில் இருப்பது மிகவும் பயனுள்ள கருவி என்று நான் நினைக்கிறேன், மேலும் யாராவது ஆர்வமாக இருந்தால் அத்தகைய தொழில்நுட்பம் உள்ளது என்பதை நோயாளிகள் அறிந்திருக்க வேண்டும்.

References:

• Wickramarachchi U, Eccleshall S. Drug-coated Balloon-only Angioplasty for Native Coronary Disease Instead of Stents. Interv Cardiol. 2016 Oct;11(2):110-115. doi: 10.15420/icr.2016:17:3. PMID: 29588716; PMCID: PMC5808490.

• Elgendy IY, Gad MM, Elgendy AY, Mahmoud A, Mahmoud AN, Cuesta J, Rivero F, Alfonso F. Clinical and Angiographic Outcomes With Drug-Coated Balloons for De Novo Coronary Lesions: A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Am Heart Assoc. 2020 May 18;9(10):e016224. doi: 10.1161/JAHA.120.016224. Epub 2020 May 15. PMID: 32410493; PMCID: PMC7660863

• Jeger RV, Farah A, Ohlow MA, Mangner N, Möbius-Winkler S, Weilenmann D, Wöhrle J, Stachel G, Markovic S, Leibundgut G, Rickenbacher P, Osswald S, Cattaneo M, Gilgen N, Kaiser C, Scheller B; BASKET-SMALL 2 Investigators. Long-term efficacy and safety of drug-coated balloons versus drug-eluting stents for small coronary artery disease (BASKET-SMALL 2): 3-year follow-up of a randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2020 Nov 7;396(10261):1504-1510. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32173-5. Epub 2020 Oct 19. Erratum in: Lancet. 2020 Nov 7;396(10261):1490. PMID: 33091360.

• Venetsanos D, Lawesson SS, Panayi G, Tödt T, Berglund U, Swahn E, Alfredsson J. Long-term efficacy of drug coated balloons compared with new generation drug-eluting stents for the treatment of de novo coronary artery lesions. Catheter Cardiovasc Interv. 2018 Nov 1;92(5):E317-E326. doi: 10.1002/ccd.27548. Epub 2018 Feb 26. PMID: 29481718.

• Vos NS, Fagel ND, Amoroso G, Herrman JR, Patterson MS, Piers LH, van der Schaaf RJ, Slagboom T, Vink MA. Paclitaxel-Coated Balloon Angioplasty Versus Drug-Eluting Stent in Acute Myocardial Infarction: The REVELATION Randomized Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2019 Sep 9;12(17):1691-1699. doi: 10.1016/j.jcin.2019.04.016. Epub 2019 May 21. PMID: 31126887.

• Merinopoulos I, Gunawardena T, Corballis N, Bhalraam U, Gilbert T, Maart C, Richardson P, Ryding A, Sarev T, Sawh C, Sulfi S, Wickramarachchi U, Wistow T, Mohamed MO, Mamas MA, Vassiliou VS, Eccleshall SC. Paclitaxel drug-coated balloon-only angioplasty for de novo coronary artery disease in elective clinical practice. Clin Res Cardiol. 2022 Sep 14. doi: 10.1007/s00392-022-02106-y. Epub ahead of print. PMID: 36104455.

• Kawai T, Watanabe T, Yamada T, Morita T, Furukawa Y, Tamaki S, Kawasaki M, Kikuchi A, Seo M, Nakamura J, Tachibana K, Kida H, Sotomi Y, Sakata Y, Fukunami M. Coronary vasomotion after treatment with drug-coated balloons or drug-eluting stents: a prospective, open-label, single-centre randomised trial. EuroIntervention. 2022 Jun 3;18(2):e140-e148. doi: 10.4244/EIJ-D-21-00636. PMID: 34757917.

• Ann SH, Balbir Singh G, Lim KH, Koo BK, Shin ES. Anatomical and Physiological Changes after Paclitaxel-Coated Balloon for Atherosclerotic De Novo Coronary Lesions: Serial IVUS-VH and FFR Study. PLoS One. 2016 Jan 29;11(1):e0147057. doi: 10.1371/journal.pone.0147057. PMID: 26824602; PMCID: PMC4733051.

• Jeger RV, Eccleshall S, Wan Ahmad WA, Ge J, Poerner TC, Shin ES, Alfonso F, Latib A, Ong PJ, Rissanen TT, Saucedo J, Scheller B, Kleber FX; International DCB Consensus Group. Drug-Coated Balloons for Coronary Artery Disease: Third Report of the International DCB Consensus Group. JACC Cardiovasc Interv. 2020 Jun 22;13(12):1391-1402. doi: 10.1016/j.jcin.2020.02.043. Epub 2020 May 27. PMID: 32473887.